Diseño de sonrisa digital MOCK-UP ADHESIVO por el Dr. Fernando Argueta

UNA OPCIÓN DE RESTAURACIÓN PROVISIONAL  EN EL SECTOR ANTERIOR DE LA BOCA

Dr. Fernando Argueta Godoy

Cirujano Dentista

Colegiado 3,052

Clínica Dental Odontología Estética, 2av. 9-42 zona 9 interior 4

Teléfono 22346682, Guatemala, Guatemala.

odontologiaestetica@yahoo.com

En la Nueva era de la odontología adhesiva, tenemos grandes desafíos, pero uno de ellos es lograr que el paciente acepte la necesidad y planificación de sus tratamientos, y hacer que los mismos se vuelvan predecibles y confiables, dentro de lo que nos conlleva las preparaciones mínimamente invasivas, técnicas de mock-up anterior, para ofrecer estos resultados confiables al paciente.

Para la técnica de mock-up encontramos tres pasos importantes con los cuales podemos obtener los resultados deseados, ya que gran parte del rechazo a la aceptación de tratamientos por parte del paciente es la colocación y adaptación a provisionales, ya que para ello existe una preparación previa. Es por ello que las nuevas técnicas desarrollan a su vez como en épocas pasadas encerados diagnósticos, diseño de sonrisa ahora digitalizado aplicando técnicas modernas y digitales para ofrecer al paciente mejor resultado y psicológicamente hacer que estos se sientan cómodos. Describiremos las 3 etapas paso a paso:

•Diseño Digital 

•Mock-up adhesivo

•Preparaciones mínimamente invasivas.

DISEÑO DIGITAL DE LA SONRISA

[2] Figura 1 DSD trazos de la cruz

Como Odontólogos estamos en la obligación de ofrecer a nuestros pacientes las mejores opciones de tratamiento, agotando todos los recursos que tengamos disponibles para llevar al diagnóstico, entre los que podemos mencionar Radiografías, Modelos de estudio  y ahora incluiremos el diseño digital de la sonrisa(DSD), lo cual va a hacer al paciente abrirse en cuanto a sus expectativas de tratamiento, y nos va a facilitar la comunicación entre el odontólogo, paciente y técnico dental o laboratorista,  y con esto el paciente podrá visualizar con mayor claridad cómo será el resultado final del tratamiento, es importante mencionar que para el diseño digital de la sonrisa no solo es importante realizar los trazos digitales en imágenes y fotografías al paciente, sino que es de suma importancia el tener modelos de estudio, para en ellos poder en base a los trazos y el resultado del diseño realizar un encerado diagnóstico para poder tener listos los dientes provisionales esto sin aun realizar preparaciones previas. Para el diseño digital de la sonrisa son importante un numero de pasos a seguir entre ellos una secuencia como esta: la colocación de un arco facial, realizamos un análisis de la sonrisa del paciente en ese momento, pedimos al paciente procurar sonreír lo más naturalmente posible, realizamos mediciones con regla digital, así como la observación y transferencia de la luz de la fotografía facial así como a la fotografía dental, y por ultimo llevar esa transferencia de luz al modelo de yeso previamente realizado. A partir de esos pasos esta transferencia de lo digital o virtual a lo real, trabajo que es efectuado por el técnico dental en la mayoría de casos, y en algunos casos es realizado por el odontólogo, Cuando hablamos de mock-up nos referimos al paso donde fabricamos un modelo de resina acrílica auto-polimerizable, directamente sobre las superficie de los dientes aun no preparados, tomando como base una impresión a los modelos de estudio con el encerado de diagnóstico previamente realizado, como se mencionó anteriormente esta técnica nos permite una comunicación directa con el paciente –técnico o laboratorista.

MOCK UP ADHESIVO

[3] figura 2 encerado de diagnóstico y preparación de guía de silicona, para realización de provisionales.

Lo que corresponde en este momento es citar al paciente y proponerle las opciones del tratamiento a realizar.  Para la realización del mock-up directo se siguen estos pasos: evaluamos junto con el paciente los encerados diagnósticos, para la aceptación del mismo, duplicamos el modelo con silicona dental, y procedemos a eliminar los excesos de cera que pudiesen estar invadiendo el tejido gingival para así evitar invadir con la resina acrílica esta área, colocamos vaselina en las superficies dentales que entraran en contacto con la resina acrílica para una fácil remoción de la misma, se grava una porción del esmalte que entrara en contacto con la resina poli-acrílica es importante mencionar que esto se realiza en bucal  de la pieza, llevamos la resina poli-acrílica a la impresión de silicona, lo llevamos a boca realizando una presión en sentido axial de la pieza, esperamos que polimerice y retiramos la silicona, procedemos a valuar y a retirar excesos si es que existieran y si existe falta de sellado lo podemos realizar con resina foto polimerizables  para dar más naturalidad a las piezas dentales. En este momento el paciente tendrá la más clara idea de cómo será el resultado final del tratamiento, procedemos a tomar fotografías de nuevo para que el paciente y nosotros valoremos si en este momento necesitamos alargar o acortar medidas cérvico - incisales y mesio - bucales y realizar los cambios previamente a la fase final que sería la preparación dentaria mínimamente invasiva hacemos una valoración funcional, oclusal fonación y estética del paciente, se dan instrucciones a la paciente de cómo debe ser mantenida este tipo de restauración y se deja por al menos dos semanas para que el paciente tenga una fase a acostumbramiento al cambio. Una vez aceptadas por el paciente se procede  a la cita para preparación dentaria.

[4, 5] Figura 3-4 colocación y prueba de provisionales directos realizados por medio de la técnica de mock-up

[4, 5] Figura 3-4 colocación y prueba de provisionales directos realizados por medio de la técnica de mock-up

PREPARACIÓN MÍNIMAMENTE INVASIVA:

Figura 5. Preparaciones mínimamente invasivas en piezas dentales piezas 7-10

Una vez preparado el mock-up procedemos a retíralo de la boca y se procede a los cortes de las piezas, para lo cual hacemos trazos en los dientes a cortar, es importante mencionar que debemos realizar cortes mínimos y solo en la superficie del esmalte, es decir con guías para cortes fresas de 0.3 a 0.5 mm, iniciamos hasta que se borren o se hagan no visibles las marcas en los dientes, siguiendo hasta producir una separación proximal de las piezas dentarias. Una vez cortadas la piezas dentales procedemos a verificar con las guías de silicona iniciales cuanto espacio aproximado  tenemos para colocar el material restaurador, es decir la espesura del material con que vamos a restaurar las piezas dentales anteriores.

En este momento preparamos las piezas dentales para la toma de impresión, siguiendo los pasos adecuados, comenzando por la colocación del hilo retractor gingival, verificando que la gingival este sin hemorragia y los cortes correctamente realizados, se toma la impresión con el material de su elección, se realizan los modelos de yeso y se montan en el articulador u oclusor para enviarlos al laboratorio.

Por último se toma de nuevo otra impresión con el material restaurador provisorio para la colocación de un nuevo provisional, la técnica utilizada es la misma descrita anteriormente, pero en este momento el espesor de este material esta aumentado puesto que ya fueron realizados los cortes en la piezas dentales.

Concluyendo con este articulo,  podemos dar a conocer como los operadores (odontólogos) podemos proveer a  los pacientes de una excelente opción de tratamientos provisionales, enfocados en la alta estética Dental y comodidad al paciente, con una visión desde el inicio de como quedara el tratamiento definitivo, lo cual brinda una seguridad al paciente.

Figura 6, provisionales de piezas 7,8.

Figura 7. provisionales de piezas 9,10.

Figura 8, provisionales de piezas 7,8,9,10

Figura 9, resultado final Carillas estéticas E-max piezas 7,8,9,10.

BIBLIOGRAFIAS

Imágenes 1-5 tomadas Google.com con la siguiente referencia :

1.Sabes cual es el secreto para tener una sonrisa perfecta ? MenteAntica.it online

http://www.menteantica.it/sabes-secreto-una-sonrisa-perfecta-las-carillas-dentales/

2.Diseño de Sonrisa con DSD, online KDI knot dental institute https://www.knotgroupdentalinstitute.com/masterclass-odontologia/diseno-de-sonrisa-con-dsd

3.Importancia del mock-up en el diseño de la sonrisa, por la Dra. Natalia Rábago Cervera (Práctica privada en Dubái) y el Dr. José Rábago Vega (Práctica privada en Madrid

https://ceodont.com/importancia-del-mock-up-en-diseno-sonrisa/

4.Importancia del mock-up en el diseño de la sonrisa, por la Dra. Natalia Rábago Cervera (Práctica privada en Dubái) y el Dr. José Rábago Vega (Práctica privada en Madrid

https://ceodont.com/importancia-del-mock-up-en-diseno-sonrisa/

5.Articulo online Que son las Carillas Dentales ? Boca sana.net tu web de higiene bucal.

https://bocasana.net/carillas-dentales/

6.Articulo MOCK-UP COMO HERRAMIENTA PARA RESULTADOS PREDECIBLES EN EL SECTOR ANTERIOR Ricardo Brito G. Odontólogo, Rehabilitador Oral.

7.Wikipedia online.

8.Imágenes 5-9 caso clínico trabajado por el Dr. Fernando Argueta Godoy, Clínica Dental Odontología Estética.